看小病上社区医院,合适!

一项医保报销政策,能给医疗体系带来怎样的变化?多年来,北京坚持社区卫生服务中心医保报销比例高于二三级医院,鼓励居民选择基层首诊,分级诊疗、基层首诊、社区医疗共识加速形成。同时,就诊人员增多也给基层服务带来更大挑战,怎样为群众提供更好的诊疗服务,是社区医院需要求解的共同命题。

社区医院医保报销高在哪?

近年来,国家医保局不断扩大和完善医保目录,通过调整报销比例,鼓励群众选择基层首诊。北京市卫健委数据显示,截至2021年,北京社区卫生服务中心(站)达2111个,基本实现步行30分钟可及。


(资料图片)

北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心主任陈应军介绍,自2017年医改以来,北京市医保通过实施差别化报销鼓励居民社区首诊。比如,参加城镇医保的在职人员在社区卫生服务中心门诊报销比例均为90%,高于医院门诊报销比例(70%)。

北京市顺义区李桥社区卫生服务中心主任王加强说,该中心主要服务城乡居民,城乡居民医保占就诊量的六成。目前社区首诊优惠主要体现在三个方面。

一是报销比例不同,社区卫生服务中心城乡居民参保人员报销55%,而二三级医院报销50%;社区卫生服务中心城镇职工医保人员报销90%,而二三级报销70%。

二是城乡居民参保人员起付线不同,社区卫生服务中心起付线为100元,二三级医院起付线为550元。

三是挂号省时省心、看病排队较短,社区卫生服务中心挂号自费仅1元,对老年人还免费。

半月谈记者算了一笔账,社区医院报销后,治疗高血压的苯磺酸氨氯地平片为1.57元、有28片,疗程近1个月。再比如,城乡居民医保年度首诊,开1000元甲类无自付药费,按医保报销结算后,在社区医院花费505元,在二三级医院花费750元,能省下200多元。

“家门口的医院”能看啥?

社区医疗卫生服务是集预防、保健、康复、健康教育等为一体的基层卫生服务。社区卫生服务中心被认为是“家门口的医院”,主要满足周边居民就近就医、配药等需求。

专家介绍,基层医疗卫生服务的专业基础是全科医学。医生需要掌握患者全面情况,开展全面健康的管理、全程服务的协调,这也是社区医疗的特点和比较优势所在。

在马家堡社区卫生服务中心,可视化的实时健康监测系统,动态循环的“漂流”智能血压计,可实现家门口无接触取药的智能药柜……一系列适老服务先进设备让人眼前一亮。不仅卡鱼刺、倒睫毛等小毛病能够在社区得到治疗,社区卫生服务中心还可提供胃肠镜检查、CT检查等医疗服务。

“作为社区医院,想要留住老百姓,就得时刻为老百姓着想。”陈应军说,社区卫生服务中心要提供老百姓需要的医疗服务,让老百姓“愿意来、留得住、看得好”。

得益于医生外派计划,马家堡社区卫生服务中心的全科医生能够从大医院“取经”,社区医院的眼科、耳鼻喉科、口腔科等科室医疗水平不断提升。

当前,社区医院是离老百姓最近的临床和预防平台,开展慢病管理也成为社区医疗优势的突出体现。李桥社区卫生服务中心副主任曹东红介绍,该中心慢性病用药的药品目录比顺义区医院还要广,原因在于李桥社区卫生服务中心对接三家医联体:顺义区医院、区中医院、空港医院,可提供包含三甲医院的慢性病药品目录在内的药品。

此外,社区医院还会根据患者需求,重新梳理药品目录,设置常规目录和临时采购目录。常规目录的国家基本药物及国家药品集中采购品种使用比率高,患者的直接感受就是药品便宜;患者在二三级医院问诊后,来社区医院时如遇到缺药情况,社区医院还会进行缺药登记,并点对点采购,解决患者用药问题。

患者增多后能否“接得住”?

随着社区医疗服务能力的不断提升,越来越多的居民开始选择在基层首诊。北京市卫健委数据显示,自2012以来,北京市社区卫生服务机构诊疗人次增长了86%,居民社区卫生服务综合满意度提高了11个百分点,2021年达88%。

“今年到社区卫生服务中心就医的患者增加明显,一季度门诊量同比增长17.27%。”王加强说,深入推进分级诊疗,关键在于提高基层医疗卫生水平,为此,他们正着重开展岗位练兵,并引进专家门诊,努力提高诊疗能力。

在李桥社区卫生服务中心,前来就诊的李大妈告诉半月谈记者,她患有高血压,虽然社区医院能够满足用药需求,但是如果出现较重症状,仍需前往二三级医院就诊。

海淀区学院路社区卫生服务中心主任佘瑞芳介绍,由于辖区所在地学校众多,此前确实存在孩子看病不方便的情况。“我们‘对症下药’,做老百姓够得着的医疗。”

佘瑞芳说,自2021年起,在北京市大力发展社区医院政策的支持下,中心以中医适宜技术为主成立儿科,培养两名儿科副主任医师,现在科室已经有6名儿科医生,在甲流高发期发挥了重要作用。“补齐科室短板后,现在大医院的儿科病人也会转诊到社区医院进行治疗。”

多位社区医生认为,推进分级诊疗,不能完全指望靠医保待遇优惠就让老百姓改变就医习惯,更需要提升基层医疗水平。全国政协委员、中国科学技术大学附属第一医院党委书记刘连新表示,要不断提高医疗技术水平,切实改善群众就医体验,多措并举打造“愿意来、留得住、看得好”的基层医疗卫生服务体系。

半月谈记者:陈旭 侠克

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