又是一年体检季，近几年，体检时发现结节的概率越来越高，特别是“肺结节”“甲状腺结节”“乳腺结节”这三类结节。不少人拿到检查报告单，看到“结节”二字，往往一脸惊恐，不知所措，害怕结节就是肿瘤。其实，结节和肿瘤并不是一回事，结节是人体内出现的各种类型的肿块，一般是良性的。

95%以上的肺部小结节都是良性的

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“首次胸部CT检查发现的肺部小结节95%以上都是良性的，只有3%~5%的肺部小结节可能是早期肺癌。因此，普通人群查出肺结节无须过度惊慌，应遵循专业医生的建议定期复查，坦然面对。”农工党中央医疗卫生工作委员会副主任、首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授如是说。他建议，大家不要一发现结节就急于直接手术，一定要复查、复查、再复查。首次胸部CT发现的肺结节，应该根据结节的大小、边缘、密度确定随访时间间隔表。如果没有变化，就可以延长复查胸部CT的间隔时间；如果有变化，则应缩短复查间隔时间或进行临床干预。

“发现肺小结节后不能单靠临床医生的经验去判断，因为有几十年临床经验的医生并不多。但人工智能技术也不是万能的，它只可以辅助临床医生，不能轻易对第一次做胸部CT发现小结节的人群给出明确诊断，一定要通过复查胸部CT观察肺结节和变化，同临床医生互相沟通，这样才能做到精准诊断，才能让病人不过度恐慌。”支修益强调。

“对于确诊为早期肺癌特别是微浸润癌的小结节的治疗，我们可以采取亚肺叶切除的手段，包括楔形切除、解剖性肺段切除等。”支修益介绍，早期肺癌的外科治疗现在已经有了很大的进步，会根据早期肺癌的直径大小、位置不同采取不同的手术方式。针对那些亚厘米结节、怀疑是早期肺癌的病人，若病灶离胸壁很近，就可以做楔形切除；如果在外1/3，就可以做解剖性肺段切除；但有些即使是早期肺癌患者，病灶位置正好在肺叶的中央部位，不得已也得做肺叶切除。

“近年来，我们又发现有些多发的肺结节，不可能都用肺叶切除去解决问题。所以我们进行临床研究，把最大的病灶切掉以后去看是不是肺癌，如果是肺癌再根据具体情况选择用射频消融的手段，或是分期手术治疗的手段去治疗其他部位的肺结节。”支修益补充道。

“此外，要想达到《‘健康中国2030’规划纲要》提出的‘至2030年总体癌症5年生存率提高15%’的目标，一方面需要继续推动肺癌早筛项目下沉基层，另一方面需要利用新媒体等手段把防肺癌的科普核心信息传递到基层，进而提高民众对癌症早筛的依从性，让肺癌早筛真正落地。”支修益建议。

甲状腺疾病起病隐匿，早诊早治是关键

“我国成人甲状腺结节发生率约20%，女性发病远高于男性，是男性的5~10倍。甲状腺疾病起病隐匿，不易早期发现，一般都是体检时发现异常。甲状腺疾病种类较多，包括良性疾病和恶性肿瘤，诱发因素也多，精神压力、不良饮食、昼夜颠倒、营养偏颇、环境毒素、激素失衡、放射性损伤、遗传等多种因素，都可能导致甲状腺疾病的发生。”北京小汤山医院副主任医师郑莹介绍，一旦发现甲状腺出现问题，一定要及早就医，早发现早治疗，到正规医疗机构专科进行诊治。

“甲状腺是人体的最大的内分泌腺，通过分泌甲状腺激素来发挥作用。甲状腺激素有促进大脑发育、体格生长、营养代谢、改善神经和心血管功能等诸多作用，其指标的高低直接反映甲状腺的功能状态。”郑莹介绍，通过检查甲状腺功能，可以发现很多的甲状腺疾病，如甲状腺功能减退、亚临床性甲减、甲状腺功能亢进、亚临床甲亢、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺高功能腺瘤等，同时也可以作为甲状腺药物治疗疗效评估的指标。

“甲状腺功能测定是临床评估甲状腺疾病最常用的检测指标，检测项目包括促甲状腺激素（TSH）和甲状腺素（TH）。广义的甲状腺素包括总甲状腺素 (TT4)、三碘甲状腺原氨酸 (TT3)、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。临床常用的甲状腺自身抗体指标包括：甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab) 及促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）。只是做甲状腺功能早期筛查、体检时，甲功三项（TSH、FT3、FT4）就可以反映甲状腺功能的基本情况了，如果加上甲功七项或八项就更全面了。”郑莹介绍，但对于已经存在甲状腺功能异常且在服药的患者，建议最好检测五项。

临床上，大多数乳腺结节也都是良性

很多女性在看到自己报告单有“乳腺结节”字样时，都会莫名恐惧，害怕结节是癌，害怕结节将来会变成癌。“临床上，大多数乳腺结节也都是良性。乳腺结节是指通过触诊、乳腺彩超、乳腺钼靶检查等发现乳房内部有一个结构不同于正常腺体组织的肿块，在没搞清楚具体是什么疾病之前统称为结节。所以乳腺结节不是具体哪一种疾病，而是多种乳腺疾病都可能有的一个症状表现。”北京胸科医院超声科医师王珊珊介绍，乳腺结节常见于乳腺增生及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。

“在乳腺超声报告中我们经常看到BI-RADS的字眼，按照BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，一般来说，级别越高，恶性可能性越大。BI-RADS（2级），良性改变，俗称‘好的结节’；BI-RADS（3级），大概率是良性结节，恶性率＜2%；4a级，可能是恶性的，但恶性可能性低，恶性率2%~10%；4b级，恶性可能性中等，恶性率10%~50%；4c级，恶性可能性高，恶性率50%~95%；5级，高度怀疑是恶性的，恶性率＞95%；6级活检已经证实为恶性，需要立即治疗。”王珊珊介绍。

“因此，定期去医院进行检查才是预防乳癌的最有效方式，有时预防胜于治疗。”王珊珊坦陈。对此，她建议：首先要保持乐观的心态，精神长期处于高应激的紧张状态及情绪的剧烈变化下将直接影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致内分泌紊乱，从而使乳房发病。其次，平时宜多进食新鲜的蔬菜、水果，少食高脂肪、高糖、高动物蛋白的食物，不食辛辣、腌制食品。含雌激素的保健品女性应谨慎使用，同时应保持规律的睡眠。三是要正确佩戴胸罩，选择舒适透气的棉质胸罩，不要佩戴过紧，否则会影响乳房的血液循环而诱发乳房疾病。四是做好避孕，减少流产，药物流产及人工流产会扰乱人体的生理节律，造成体内雌激素水平失衡，从而导致乳腺增生。五是重视母乳喂养，哺乳的女性，其乳腺会得到良好的发育，可大大减少乳腺疾病的发生机会。部分乳腺增生病也可以通过哺乳而自愈。

“另外，还应定期自我检查乳房，建议每月1次，在月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间。此时乳房腺体回缩，乳房最小，而肿瘤一般不会回缩，容易被揪出来。已经绝经的女性，可选择每月第1天进行自查。”王珊珊说。